Questionnaire Drain

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Questionnaire

Je me base sur vos ressentis corporels et émotionnels pour personnaliser le soin : Comment vous sentez vous dans votre corps ? Comment vous sentez vous dans votre tête ? Parlez moi de vous et je prendrais soin de vous. J'aime connaître vos envies et votre état du moment pour m'adapter au mieux pour que votre soin soit unique.

Questionnaire Drain Révolution®

Nom & Prénom*

Date de naissance *

Email*

Téléphone*

Quelles sont les zones de douleur(s) ? **

Jambes

Ventre

Dos

Nuque & Trapèzes

Visage & Tête

Nul part

Quel est votre niveau de stress*

Je n'ai pas de stress

C'est acceptable, je gère plutôt bien

Inconfortable, je suis fatiguée

Je vis une grande période de stress

Je suis d'un naturel stressée au quotidien

Pourquoi venez vous ? *

Je suis stressée

Je suis jeune maman

Je suis ménopausée

Je suis épuisée physiquement

Je suis épuisée moralement

Je veux découvrir l'approche global

Je suis sportive

J'ai besoin de me ressourcer et de retrouver de l'énergie

J'ai mal aux articulations

J'ai mal aux jambes ou sensation de jambes lourdes

Je suis constipée

Autre

Contre-indications au Drain Révolution IMPORTANT ! Si concernée par l'un de ces éléments, je ne peux faire le drainage . Vous pouvez me contacter pour plus de renseignements *

Fièvre ou sous antibiotiques

Cancer en cours de traitement

Insuffisance cardiaque

Insuffisance rénales

Hyperthyroïdie

Sous anticoagulants

Trombose veineuse

Ne suis pas concernée

A quelle fréquence faites -vous du drainage ou massage corps *

1fois par mois

Tous les 2 mois

1 fois par trimestre

2 fois par an

1 fois par an

Autre

Racontez moi plus de détails ... Soyez à l'aise pour me détailler ici votre démarche ou vos besoins précis, nous en rediscuterons lors de notre rendez-vous.

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